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有多少人翻开今年热乎的体检报告，“脂肪肝”三个字赫然在目？互相一打听，身边同事也有不少人中招。甚至很多年轻人刚工作一年，也检查出脂肪肝。  别不当回事！全国每3个人中就有1个患脂肪肝：瘦子也会得 图片来源于网络  实际上，这个长胖了的肝，是身体代谢系统出问题时第一个举手“报警”的器官，它背后隐藏了中国人的代谢危机。  脂肪肝的发病率超乎你想象  请想象一下，你身边每 3 个成年人里，就有 1 个被脂肪肝问题困扰。这听起来是不是很惊人？本来觉得遥远的疾病，竟然就在身边。[1]  “喝酒伤肝”是刻在很多人 DNA 里的常识，酒精也确实会导致酒精性脂肪肝。但一个反直觉的事实是，在你身边查出的脂肪肝类型里，酒精性脂肪肝只能算个小配角。  一项针对上海市成年人的研究表明，当地成人脂肪肝患病率为 17.29％，这其中酒精性脂肪肝患病率为 0.79％、而非酒精性脂肪肝则高达 15.35％，是脂肪肝类型的绝对主流[5]。  非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)，才是真正的大 boss。非酒精性脂肪性肝病指在没有过量饮酒、病毒性肝炎和药物等其他影响因素的情况下，超过 5% 的肝细胞充满脂肪。它常与代谢紊乱的其他症状相伴出现，比如 2 型糖尿病、肥胖、高血压、高血脂等[1]。这些因素的存在，都可能影响脂肪在肝脏的代谢，最终过度堆积。  非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高达 25%[6]。在中国形势则更为严峻：患病率从 2001 年的 23.8%，猛增到 2018 年的 32.9%，这意味着，全国有数亿人的肝脏，正在被多余的脂肪困扰[7]。  代谢怎么影响脂肪肝？  要理解脂肪肝，一个关键转变是认识它的新名字——“代谢性脂肪性肝病 (MAFLD)”，从“非酒精性”到代谢相关，标志着医学界也在确认，代谢才是致病的核心。  它的诊断标准很明确。影像学确认脂肪肝变性后，再满足以下至少一条：超重或肥胖（亚洲人定义为 BMI≥23kg/m）、确诊 2 型糖尿病、存在代谢失调[9]。  所谓代谢失调，也有非常清晰的外显指标。如果符合以下 2 类或者更多特征，就要注意了：  亚洲男性和女性腰围≥ 90/80 厘米、血压≥ 130/85  mmHg；  甘油三酯≥1.70 mmol/L ，这反映了血液中的脂肪水平；  空腹血糖水平 5.6 至 6.9 mmol/L，这可能已经处于糖尿病前期。或存在高密度脂蛋白胆固醇偏低、胰岛素抵抗等情况[10]。  这些指标异常，意味着身体可能处于慢性炎症和脂质代谢紊乱的状态，最终促使脂肪在肝脏堆积。并且这些毛病与脂肪肝互为因果，能让彼此病情雪上加霜。这也解释了为何高达 75% 的 2 型糖尿病患者，同时患有脂肪肝[11]。  如果说肥胖是导致脂肪肝的重要风险，瘦也并不是高枕无忧。  一些研究发现，5%-26% 的患者体重指数（BMI）在正常范围内。一项对 810 名体重正常的中国成人研究表明，代谢性脂肪性肝病患病率为 17.5%[12]。  这背后有亚洲人体质的特点。比起欧洲人，我们更容易出现腹型肥胖——看起来身材匀称，但小肚子一点不少，且肌肉量相对偏少。在腰围相同时，亚洲人的内脏脂肪比欧洲人更多，这更易导致胰岛素抵抗[13]。  当身体出现胰岛素抵抗时，脂肪分解失调了，脂肪酸会不受控制地被大量释放，超过了肝脏本身能负荷处理的范围，脂质物质会逐渐积累，从而引发肝细胞损伤[11]。这种现象被称为“代谢性肥胖”，是苗条的人也会有脂肪肝的重要原因。  代谢性肥胖不仅跟高果糖、高脂肪的饮食息息相关，肥胖程度也跟久坐时长呈正相关：每天多坐 1.5 小时，腰就会变粗 0.57cm、体脂率上涨 0.44%、BMI 增加 0.19[14]。  国人的代谢危机，除了更低的 BMI 就可能引发脂肪肝外，还体现在遗传基因上。  研究发现，中国人在多个与脂质和葡萄糖代谢相关的风险等位基因上，明显比高加索人种更高。如被多个实验证实与非酒精性脂肪肝病相关的 PNPLA3 基因，在中国人群中的频率为 40.9%，高加索人则只有 29.6%。更不公平的是，能起到保护免受脂肪肝侵扰作用的基因，在中国人身上则较少出现[7]。  非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年专利。60 岁以下年轻人群的患病率，增速远超老年人群。在 2015-2018 年间，60 岁以下人群的患病率已高达 28.7%，脂肪肝年轻化的趋势令人担忧。